En plein cirage

Les résultats de plusieurs études de phase 2 et 3 de traitements anti-VHC à base de sofosbuvir ont été colligés pour évaluer, d’une part, la réponse globale à ces traitements et, d’autre part, déterminer quels étaient les facteurs prédictifs de non réponse. Selon les différents génotypes VHC , ont été inclus :

– 339 patients de génotype  1, naïfs et traités par 12 semaines de sofosbuvir + interféron pégylé+ ribavirine ATOMIC et NEUTRINO)

– 285 avec génotype 2, naïfs ou prétraités, et traités par 12 semaines de sofosbuvir + ribavirine (FISSION, POSITRON, FUSION, et VALENCE)

– 247 avec génotype 3, naïfs ou prétraités, et traités par 12 semaines de sofosbuvir + ribavirine (VALENCE)

En analyse multivariée, les 6 facteurs indépendamment associés avec l’échec virologique sont un ARN VHC > 800 000 UI/mL (OR = 4,7), la cirrhose (OR = 4,0), le polymorphisme IL28B non CC (OR = 3,4), un poids > 75 kgs (OR = 2,5), le sexe masculin (2,3) et un échec de traitement antérieur (OR = 2,3).

Le taux de RVS12 diminue ainsi progressivement dès que les patients cumulent au moins trois facteurs prédictifs négatifs, et ce quelque soit le génotype (figure).

Compter le nombre de facteurs prédictifs négatifs pourrait donc permettre d’estimer a priori la probabilité de réponse à un traitement par 12 semaines de sofosbuvir + ribavirine, voire même, dans un second temps, d’en ajuster la durée.

Les 6 facteurs prédictifs de non réponse :

 

- ARN du VHC  > 800 000 UI/mL

- La cirrhose

- Le polymorphisme IL28B non CC

- Un poids > 75 kgs

-  Le Sexe masculin

- Un échec de traitement antérieur

 

EASL 2014