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La survenue d’une insuffisance cardiaque de novo est de plus en plus fréquente chez les patients infectés par le virus du SIDA. Par ailleurs, la prise d’inhibiteurs de la protéase (IP) est associée à un remodelage cardiaque néfaste et à des événements vasculaires tels accidents vasculaires cérébraux et infarctus du myocarde. Pour autant, on ne disposait pas, jusqu’alors, de données concernant l’utilisation d’IP chez les patients porteurs du virus du SIDA souffrant d’une insuffisance cardiaque. C’est ce qui a poussé Alvi et coll. à tenter de comparer les caractéristiques, structure cardiaque et le devenir de patients infectés par le VIH et présentant une insuffisance cardiaque selon qu’ils recevaient ou non un traitement à base d’IP. L’étude rétrospective, mono-centrique a porté sur les 394 patients infectés par le VIH qui recevaient un traitement antirétroviral et avaient été hospitalisés en 2011 pour insuffisance cardiaque ; ils ont été stratifiés selon qu’ils prenaient ou non un traitement à base d’IP. Le critère principal était la mortalité cardiovasculaire et le critère secondaire, le taux de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque à 30 jours. Sur les 394 patients infectés par le VIH qui présentaient une insuffisance cardiaque (femmes : 47 % ; âge moyen : 60 ± 9,5 ans ; compte des CD4 : 292 ± 206 cellules/mm3) ; 145 (37 %) recevaient un IP (ritonavir à fortes doses) tandis que 249 (63 %) n’en prenaient pas. Ceux qui étaient traités par un IP avaient plus souvent une hyperlipidémie, un diabète et une maladie coronaire ; leur pression artérielle systolique pulmonaire était plus élevée et leur fraction d’éjection ventriculaire gauche était plus basse.Augmentation de la mortalité cardiovasculaire pour les patients traités par IPTout au long du suivi, la prise d’IP a été trouvée associée, dans tous les types d’insuffisance cardiaque, à une augmentation de la mortalité cardiovasculaire (35 % vs 17 %; p < 0,001) et du taux de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque, à 30 jours (68 % vs 34 %; p < 0,001). Certains facteurs étaient prédictifs de la mortalité cardiovasculaire : l’utilisation d’IP, la présence d’une maladie coronaire, des pressions artérielles systoliques pulmonaires élevées, une immunosuppression. Globalement, les IP ont été associés à un doublement du risque de décès d’origine cardiovasculaire. Parmi les patients porteurs du virus du SIDA, on retrouve une prévalence plus élevée d’hyperlipidémies, de diabète, de maladie coronaire, de hausse de la pression artérielle systolique pulmonaire et de baisse de la fraction d’éjection ventriculaire gauche chez ceux qui prennent des IP. Ces derniers sont, en cas d’IC, également exposés à une mortalité cardiovasculaire plus élevée et à un plus fort taux de de ré-hospitalisation pour insuffisance cardiaque, à 30 jours. 

Dr Robert Haïat

RÉFÉRENCESAlvi RM et coll. : Protease Inhibitors and Cardiovascular Outcomes in Patients With HIV and Heart Failure. J Am Coll Cardiol., 2018;72: 518–30.

Alain Lafeuillade est Docteur en Médecine, chef du Service de Médecine Interne et Maladies Infectieuses à l'hôpital de Toulon (France). Il a également été Professeur associé à l'Université du Maryland (USA). Il est aussi l'organisateur de deux congrès sur le VIH/SIDA.

« Un médecin ne devrait jamais dire çà » : le titre n’est pas choisi au hasard ! Il fait référence à l’actualité, mais aussi à une impertinence revendiquée du Dr Lafeuillade, ce qui lui vaudra même une garde à vue en bonne et due forme. Fidèle à ses convictions, il sera surnommé « Le Marginal » par quelques confrères parisiens, étonnés de son audace : organiser, par exemple, des congrès internationaux, à Toulon, puis Marseille et Miami, avec des spécialistes reconnus dans le monde entier, comme le Pr Luc Montagnier et le Pr Robert Gallo, « co-découvreurs » du VIH… Plus d'infos.

Bonjour à tous,

J’ai eu une relation avec un parfait inconnu le 30 juillet 2018 (une personne de grindr), durant l’acte, il m’a prodigué une rapide fellation (Je l’ai écourtée) et je lui en ai fais une vraientre très très rapide, le reste s’est fait avec des préservatifs.

Seulement, je psychote depuis plusieurs jours, lorsque je lui ai fais une fellation (il n’y a pas eu d’ejaculation de sa part), je n’ai senti aucun « goût », comme on m’a dit que le liquide pré séminal était très salé, je l’aurais senti non ? 

A savoir aussi que celle que j’ai faite etait très courte, de l’ordre des 10 secondes, je ne me souviens plus s’il’etait décalotté ou non, pensez vous qu’il existe un risque de transmission du VIH ? 

Je lui ai aussi demandé s’il était testé avant de la lui prodiguer .. quel con vous me direz, un mensonge est si vite arrivé ..

depuis j’ai quelques symptômes, comme des sortes de petites plaques brunes (3 exactement) sur le corps, mais pas de signes concrets de primo infection Sauf ce lundi ou je n’etais vraiment pas bien pendant 20 minutes en me reveillant, ce qui me fait vraiment’ peur

Cordialement